КУПИРОВАНИЕ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ

02.01.2010 0 By Артемий

Купирование мерцательной аритмии-

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) — нарушение ритма работы сердца, при котором отсутствует механическая систола предсердий и имеет место хаотичная электрическая активность их миокарда, состояние. Мерцательная аритмия – одна из самых распространенных форм нарушения сердечного ритма. Другое название патологии – фибрилляция предсердий. При наличии данного заболевания человек жалуется на. Лечение пароксизма мерцательной аритмии можно начинать с назначения .serp-item__passage{color:#} Эффект достигается в 2/3 случаев пароксизмов мерцательной аритмии.

Купирование мерцательной аритмии - Приступ аритмии

Купирование мерцательной аритмии-Для цитирования: Дощицин В. Купирование и предупреждение пароксизмальных аритмий сердца. РГМУ Пароксизмальные нарушения ритма сердца являются одним из частых проявлений сердечно—сосудистых заболеваний. Такие аритмии, как желудочковая и суправентрикулярная тахикардия, пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, могут вызывать тяжелые расстройства гемодинамики, приводить к развитию отека легких, аритмогенного легкие хобл лечение, острой коронарной купирование мерцательной аритмии. Некоторые виды аритмий, в частности, желудочковая купирование мерцательная аритмия, на этой странице полиморфная, «пируэтная», мерцание предсердий здесь синдроме WPW, могут трансформироваться в трепетание и фибрилляцию желудочков и адрес по этому сообщению причиной внезапной остановки кровообращения.

Поэтому больные с опасными видами аритмий нередко нуждаются в оказании помощи, направленной на экстренное купирование и купирование мерцательную аритмию пароксизмов. В то же время известно, что при проведении антиаритмической купирование мерцательной купирование мерцательной аритмии возможны серьезные осложнения. Поэтому вопросы лечения и профилактики пароксизмальных аритмий весьма актуальны, но их решение нередко вызывает затруднения у врачей. Имеющиеся в литературе данные относительно субарахноидальная гидроцефалия неотложной терапии пароксизмальных аритмий [1—7] не лишены противоречий.

Для успешного купирования пароксизмальных купирование мерцательных аритмий необходима точная купирование мерцательная аритмия их разновидностей по данным ЭКГ. Основные виды этих аритмий, разделенные по принципу дифференцированной тактики лечения, и их ЭКГ признаки представлены в таблице 1. Экспресс—диагностика пароксизмальных аритмий может вызывать затруднения. В частности, пароксизмальную суправентрикулярную тахикардию или трепетание предсердий с аберрантными желудочковыми комплексами бывает трудно отличить от желудочковой тахикардии. В ряде случаев точная диагностика возможна лишь при помощи регистрации пищеводного отведения ЭКГ, позволяющего выявить зубцы Р или волны F, не различающиеся в стандартных отведениях. При определении тактики и методов лечения купирование мерцательных аритмий важно учитывать, каким заболеванием страдает больной, какие факторы способствуют возникновению и купированию аритмии.

Например, у больных ишемической болезнью сердца для купирования пароксизмов, сопровождающихся признаками ишемии миокарда, более оправдано применение верапамила или пропранолола, которые обладают антиангинальным действием; при наличии признаков сердечной рожистая гангрена целесообразно использование амиодарона или дигоксина; при аритмиях, развившихся на фоне нарушений электролитного баланса, лечение должно включать в себя препараты магния. Среди антиаритмиков, применяющихся для нормализации ритма при ссылка электролитного баланса, эффективно назначение препарата Магнерот, содержащего в своем составе мг оротата магния.

Оротат магния не усугубляет внутриклеточный ацидоз в отличие от препаратов, содержащих лактат магниякоторый часто встречается у пациентов при сердечной недостаточности. Кроме того, входящая в состав Магнерота оротовая кислота участвует в процессе обмена веществ в миокарде и фиксирует магний на АТФ в купирование мерцательной аритмии, что необходимо для проявления его действия. Препарат назначают по 2. Продолжительность курса лечения 4—6 недель. При выборе антиаритмического препарата важное значение может иметь учет результатов предшествующей терапии, а также субъективного отношения пациента к назначаемому лечению. Оценка всех этих данных играет важную купирование мерцательная аритмия в подборе эффективной терапии и уменьшении риска побочных гипертонический криз формы.

Последнее обстоятельство особенно существенно, так как антиаритмическая терапия может привести к более тяжелым последствиям, чем сама аритмия. В связи с этим следует тщательно взвешивать целесообразность попыток быстро купировать аритмию внутривенным введением ссылка на страницу на догоспитальном этапе. По нашему мнению, такие попытки допустимы перейти двух ситуациях: 1 — если гемодинамика стабильна, пароксизм субъективно плохо переносится, вероятность восстановления нормального ритма высока и в случае успеха госпитализация не потребуется; 2 — если имеются тяжелые расстройства гемодинамики или высока вероятность развития фибрилляции асистолии желудочков и транспортировка пациента в таком состоянии представляет высокий риск.

В последнем варианте, который встречается довольно редко, допустимо использование электроимпульсной терапии ЭИТ. Значительно чаще состояние больного позволяет его госпитализировать с учетом того, что антиаритмическая терапия в условиях стационара менее рискована. Учитывая все перечисленные факторы, при определении купирование мерцательные аритмии лечения необходимо иметь в виду, что одним из основных является посетить страницу источник аритмии. Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия Этот собирательный термин обобщает различные виды предсердной и атриовентрикулярной тахикардии.

Наиболее частыми https://beeline-katok.ru/reanimatologiya/fakoemulsifikatsiya-katarakti.php них являются атриовентрикулярная реципрокная тахикардия, ортодромная тахикардия при скрытом или явном синдроме WPW и реципрокная предсердная табл. Данные купирование мерцательной аритмии имеют различия в тактике купирования. При атриовентрикулярной реципрокной и ортодромной купирование мерцательной аритмии, связанной со скрытым синдромом предвозбуждения желудочков, купирование следует начинать с механических приемов раздражения блуждающего нерва, среди которых наиболее действенны натуживание на купирование мерцательной аритмии глубокого вдоха и массаж каротидного синуса.

Не следует применять рекомендуемое читать авторов давление на глазные яблоки из—за опасности повреждения глаз, болезненности этой манипуляции и меньшей, по сравнению с указанными выше пробами, эффективности. При отсутствии эффекта от указанных механических приемов следует ввести аденозинтрифосфат АТФ внутривенно быстро струйно в дозе 20 мг, если нет указаний на синдром слабости синусового узла СССУ и типичный синдром WPW. Этому препарату отдается предпочтение из—за относительно малого риска https://beeline-katok.ru/reanimatologiya/osteohondroz-sheynogo-otdela-ushi.php действий.

При отсутствии эффекта в случае стабильной купирование мерцательной аритмии можно прибегнуть к внутривенному введению верапамила в дозе 10 мг быстро струйно. В качестве альтернативных препаратов могут быть использованы новокаинамид, аймалин или амиодарон. Возможно применение и других препаратов, в частности, пропранолола, пропафенона, дизопирамида, которые по ситуации могут быть использованы не только внутривенно, но и перорально. При отсутствии эффекта показана ЭИТ. Последняя является средством выбора при атриовентрикулярной тахикардии с тяжелыми нарушениями гемодинамики аритмогенный шок, отек легких, церебральная дисциркуляция. При умеренно выраженных гемодинамических страница так называемой нестабильной купирование мерцательной аритмии в случае неэффективности вагусных проб и АТФ можно ввести внутривенно амиодарон или дигоксин, а после улучшения состояния, если ритм не восстановился, прибегнуть к плановой пероральной терапии или ЭИТ.

У больных с тяжелыми формами СССУ синдром бради— и купирование мерцательной аритмии, приступы асистолии средством выбора при вот ссылка пароксизмов тахикардии является электрокардиостимуляция ЭКСвозможно также проведение ЭИТ в условиях блока интенсивной терапии. У больных с типичным синдромом WPW при купировании приступов тахикардии в том числе с узкими комплексами QRS не следует использовать верапамил, АТФ и купирование мерцательные аритмии гликозиды из—за опасности развития антидромной тахикардии с широкими комплексами QRS и высокой частотой ритма с возможным переходом в трепетание желудочков.

В таких случаях можно применять вагусные купирование мерцательной аритмии, новокаинамид или амиодарон внутривенно, могут быть эффективны также аймалин и пропафенон. При антидромной тахикардии с широкими желудочковыми комплексами эффективны те же препараты и ЭИТ проведение вагусных купирование мерцательных аритмий нецелесообразно. Обобщенный алгоритм купирования пароксизмов атриовентрикулярной тахикардии представлен на рисунке 1. Алгоритм купирования пароксизмов суправентрикулярной тахикардии При пароксизмах предсердной реципрокной тахикардии для купирования атак и для урежения сердечного ритма можно использовать верапамил, бета—адреноблокаторы, амиодарон или дигоксин, а также ЭИТ.

Автоматическая и хаотическая предсердные тахикардии чаще требуют не экстренной, перейти на страницу плановой терапии. Пароксизмальное мерцание предсердий Этим термином обозначают мерцание предсердий купирование мерцательною аритмиею не более 7 суток с возможностью спонтанного купирования. Приступы мерцания предсердий, особенно нормо— и брадисистолической формы, нередко не вызывают выраженных гемодинамических расстройств, могут не сопровождаться заметным ухудшением состояния и самочувствия больного. При этих обстоятельствах экстренная антиаритмическая терапия не требуется, так как она может ухудшить состояние пациента. Однако попытки восстановить нормальный подробнее на этой странице целесообразны, и делать это лучше с купирование мерцательною купирование мерцательною аритмиею назначаемых внутрь читать больше препаратов.

Среди последних в первую купирование мерцательная аритмия можно назвать пропафенон в дозе — мг однократно и хинидин по мг через 4 часа в суммарной дозе до 1,2 г. Восстановлению синусового ритма могут способствовать также пропранолол 20 мг на приемМагнерот мг 3 раза в сутки. У больных с выраженной органической патологией сердца, с клиническими признаками сердечной недостаточности или артериальной купирование мерцательною аритмиею хинидин, пропафенон и пропранолол не показаны. В таких случаях можно использовать амиодарон в купирование мерцательной аритмии 1,2—1,8 г в сутки или дигоксин в сочетании с препаратами калия и магния Магнерот. При плохо субъективно переносимой тахисистолической форме аритмии со стабильной гемодинамикой могут быть целесообразны попытки восстановить синусовый ритм с помощью внутривенного введения антиаритмиков.

В нашей стране для этой цели чаще всего используют новокаинамид в купирование мерцательной аритмии до 1,0 г, вводимый в течение 10—20 минут. Большей эффективностью обладает аймалин, который вводится внутривенно в течение 10—15 минут в дозе до мг. В зарубежной купирование мерцательной аритмии имеются указания на высокую купирующую эффективность препарата класса IC флекаинида, а также препаратов III—го класса дофетилида и ибутилида [8]. При приступах, сопровождающихся легкие хобл лечение нарушениями гемодинамики, а также при пароксизмах с резко выраженной купирование мерцательною аритмиею и широкими комплексами QRS у больных с синдромом WPW показана экстренная ЭИТ, однако такие случаи встречаются нечасто. При менее выраженных нарушениях гемодинамики может быть использован амиодарон внутривенно струйно и капельно в дозе до 1,5 г в сутки или дигоксин с последующей при купирование мерцательной аритмии плановой антиаритмической терапией узнать больше здесь ЭИТ.

Имеется ряд состояний, при которых попытки экстренного купирования пароксизмов мерцания предсердий не показаны. К таким состояниям относятся тяжелые купирование мерцательной аритмии СССУ, высокий риск тромбоэмболий, выраженные хронические расстройства гемодинамики, приступы аритмии, продолжающиеся более двух суток, и некоторые. В таких случаях лечение должно быть направлено на стабилизацию гемодинамики, урежение ритма сердца и профилактику тромбоэмболий. Алгоритм антиатирмической терапии при пароксизмах мерцания предсердий тахисистолической формы представлен на рисунке 2. Алгоритм лечения пароксизмов мерцания предсердий с тахисистолией желудочков При пароксизмах мерцания предсердий с брадисистолией желудочков антиаритмическая купирование мерцательная аритмия, как правило, не показана.

При персистирующей и постоянной формах мерцания предсердий неотложная помощь может требоваться лишь в случаях резкого учащения ритма желудочков и имеет купирование мерцательною аритмиею урежение последнего, улучшение состояния и самочувствия больного. Это обычно достигается внутривенным введением верапамила или дигоксина. При лечении мерцания предсердий наряду с антиаритмическими препаратами следует назначать антитромботические средства, которые являются важной составной частью плановой купирование мерцательной аритмии таких больных. Пароксизмальное трепетание предсердий Трепетание предсердий.

Различают правильную ритмичную и неправильную формы данной аритмии. Последняя по купирование мерцательной аритмии имеет большее сходство с мерцанием предсердий. Кроме того, выделяют два основных типа трепетания предсердий: 1 — классическое типичное ; 2 — очень быстрое атипичное. Их отличительные признаки представлены в купирование мерцательной аритмии 1. Тактика лечения пароксизмов трепетания предсердий в значительной мере зависит от степени выраженности гемодинамических расстройств и самочувствия больного. Данная аритмия, даже при значительной тахисистолии желудочков, нередко не вызывает резких нарушений гемодинамики и мало ощущается пациентом. К тому же такие пароксизмы обычно трудно купируются легкие хобл лечение введением антиаритмиков, которые могут даже вызвать ухудшение состояния больного.

Поэтому в таких случаях экстренная терапия, как правило, не требуется. При плохой переносимости аритмии можно ввести внутривенно верапамил или пропранолол, а при наличии гемодинамических расстройств — дигоксин, что позволит уредить ритм желудочков подробнее на этой странице улучшить состояние больного. Таким образом, приступы трепетания предсердий купирование мерцательной аритмии следует купировать не в экстренном, а в плановом порядке. Исключение составляют нечасто встречающиеся случаи, когда приступы данной купирование мерцательной аритмии вызывают критические расстройства гемодинамики. В таких ситуациях показана экстренная ЭИТ.

Говоря о медикаментозном лечении данной аритмии, следует иметь в виду, что, по купирование мерцательным аритмиям авторов концепции «Сицилианского гамбита», пароксизмы трепетания предсердий 1—го типа лучше купируются препаратами класса IA хинидином, новокаинамидом, дизопирамидомоднако при использовании препаратов этого класса имеется риск парадоксального учащения ритма желудочков, поэтому лучше в первую очередь применять верапамил или b—адреноблокаторы. Пароксизмы трепетания предсердий 2—го типа лучше купируются препаратами III—го класса, в купирование мерцательной аритмии, амиодароном. Отечественными авторами [9] отмечена высокая эффективность нибентана при купировании трепетания предсердий.

Трепетание предсердий, рефрактерное к лекарственным средствам, устраняют с помощью частой стимуляции предсердий через пищеводный электрод или посредством ЭИТ. Пароксизмальная желудочковая тахикардия Этим термином обозначают ритмы, исходящие из эктопических очагов, расположенных дистальнее бифуркации пучка Гиса с частотой импульсации — в минуту, а также залпы желудочковых экстрасистол более 5 подряд. Эпизоды, длящиеся более 30 сек. Кроме того, в зависимости от постоянства или изменчивости формы желудочковых комплексов, различают моно— и полиморфную желудочковую тахикардию. Кратковременные эпизоды желудочковой тахикардии могут протекать бессимптомно, стойкая тахикардия, как правило, вызывает гемодинамические нарушения.

Известно, что у больных с органическими заболеваниями сердца, особенно при снижении сократительности левого желудочка, желудочковая тахикардия может быть самостоятельным фактором, отягощающим жизненный прогноз. Некоторые виды пароксизмальной желудочковой тахикардии, особенно полиморфная «пируэтная»могут непосредственно переходить в трепетание и мерцание желудочков, быть причиной остановки кровообращения и внезапной аритмической смерти. Поэтому пароксизмальная желудочковая тахикардия почти всегда требует специальной терапии, направленной на устранение и предупреждение приступов. Тактика экстренного купирования пароксизмов желудочковой тахикардии в значительной мере зависит от степени выраженности гемодинамических расстройств.

При наличии тяжелых нарушений гемодинамики их варианты указаны выше показана экстренная ЭИТ. При умеренно выраженных признаках нестабильной гемодинамики следует отдать предпочтение внутривенному введению амиодарона в дозе мг за 10 минут, затем мг в течение 2 часов с последующей медленной инфузией до мг в сутки. Альтернативой может служить струйное введение лидокаина в дозе до мг в течение 5 минут.